Le dernier rapport de l'OMS sur la r茅sistance aux m茅dicaments contre le VIH donne une image d茅taill茅e de l'ampleur de la r茅sistance aux m茅dicaments et des mesures prises par les pays pour garantir que les gens recevront des m茅dicaments efficaces pour traiter et pr茅venir le VIH.
Le rapport r茅v猫le qu'en 2020, 64% des pays cibles (pays 脿 forte charge d'infection par le VIH) disposaient de plans d'action nationaux pour pr茅venir, surveiller et r茅pondre 脿 la r茅sistance aux m茅dicaments contre le VIH.听
Ces plans s'inspirent du Plan d'action mondial contre la pharmacor茅sistance du VIH 2017-2021, un plan multipartite coordonn茅 et publi茅 par l'OMS.
L'OMS encourage les pays 脿 surveiller la r茅sistance et recommande pour les personnes qui commencent 脿 prendre des m茅dicaments antir茅troviraux (ARV) ce que l'on appelle la r茅sistance aux m茅dicaments anti-VIH avant traitement (PDR). L'OMS recommande que, lorsque la PDR aux inhibiteurs non nucl茅osidiques de la transcriptase inverse (INNTI) tels que la n茅virapine et l'茅favirenz atteint un seuil de 10 % pour un pays 茅tudi茅, le traitement anti-VIH de premi猫re intention soit chang茅 de toute urgence pour un r茅gime plus robuste contenant du dolut茅gravir.
Ce rapport indique qu'un nombre croissant de pays atteignent le seuil de 10% de r茅sistance aux m茅dicaments anti-VIH de la classe des INNTI et que les personnes qui ont d茅j脿 茅t茅 expos茅es 脿 des m茅dicaments antir茅troviraux sont trois fois plus susceptibles de pr茅senter une r茅sistance 脿 la classe des INNTI.听
Ces r茅sultats soulignent la n茅cessit茅 d'acc茅l茅rer la transition vers des r茅gimes contenant du dolut茅gravir dans les pays qui continuent 脿 utiliser un traitement antir茅troviral 脿 base de NNRTI.听
D'apr猫s les r茅sultats les plus r茅cents des enqu锚tes men茅es dans 10 pays d'Afrique subsaharienne, pr猫s de la moiti茅 des nourrissons nouvellement diagnostiqu茅s s茅ropositifs sont porteurs d'un VIH r茅sistant aux m茅dicaments avant l'initiation du traitement. Ces r茅sultats soulignent la n茅cessit茅 d'acc茅l茅rer la transition en cours et l'importance d'utiliser le plus t么t possible une th茅rapie antir茅trovirale 脿 base de dolut茅gravir chez les jeunes enfants.
- 脌 la fin de 2020, 27,5 millions de personnes recevaient un traitement antir茅troviral dans le monde. La r茅sistance du VIH aux m茅dicaments peut compromettre l'efficacit茅 des m茅dicaments antir茅troviraux dans la r茅duction de l'incidence du VIH et de la morbidit茅 et de la mortalit茅 associ茅es au VIH.
- R茅duire au minimum la propagation de la pharmacor茅sistance du VIH est un aspect essentiel de la r茅ponse mondiale plus large 脿 la r茅sistance aux antimicrobiens, qui n茅cessite une action coordonn茅e entre tous les secteurs gouvernementaux et tous les niveaux de la soci茅t茅.
- Dans 21 des 30 enqu锚tes signal茅es 脿 l'OMS, la r茅sistance du VIH 脿 la n茅virapine (NVP) ou 脿 l'efavirenz (EFV) avant traitement dans les populations qui commencent un traitement de premi猫re intention a atteint des niveaux sup茅rieurs 脿 10 %.
- La r茅sistance du VIH avant traitement 脿 la classe des INNTI est jusqu'脿 trois fois plus fr茅quente chez les personnes ayant d茅j脿 茅t茅 expos茅es 脿 des m茅dicaments antir茅troviraux.
- Pr猫s de la moiti茅 des enfants n茅s de m猫res infect茅es par le VIH pr茅sentent une r茅sistance du VIH 脿 un ou plusieurs INNTI.
- La pr茅valence mondiale de la r茅sistance aux m茅dicaments de la classe des INNTI souligne la n茅cessit茅 d'acc茅l茅rer la transition vers les nouveaux r茅gimes 脿 base de dolut茅gravir.
- Il est important d'enrayer la r茅sistance du VIH aux m茅dicaments pour garantir l'efficacit茅 et la durabilit茅 脿 long terme des m茅dicaments disponibles pour traiter le VIH.
- Pour mettre fin 脿 la pharmacor茅sistance du VIH, toutes les parties prenantes au niveau mondial doivent promouvoir la disponibilit茅 de m茅dicaments optimaux pour traiter les infections par le VIH, soutenir la r茅tention dans les soins et l'adh茅sion optimale au traitement, accro卯tre l'acc猫s et l'utilisation des tests de charge virale pour savoir si le traitement du VIH est efficace, et changer rapidement de r茅gime en cas d'茅chec confirm茅 du traitement.
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Depuis 2019, l'OMS recommande l'utilisation du dolut茅gravir comme traitement privil茅gi茅 de premi猫re et deuxi猫me intention pour tous les groupes de population. Il est plus efficace, plus facile 脿 prendre et pr茅sente moins d'effets secondaires que les autres m茅dicaments actuellement utilis茅s.听
Le dolut茅gravir pr茅sente 茅galement une barri猫re g茅n茅tique 茅lev茅e contre le d茅veloppement de la r茅sistance aux m茅dicaments, ce qui favorise sa durabilit茅 et son efficacit茅 脿 long terme.听
Depuis la mise en 艙uvre des enqu锚tes, de nombreux autres pays ont entam茅 la transition vers des r茅gimes contenant du dolut茅gravir, offrant ainsi aux gens une meilleure option de traitement et renfor莽ant la lutte contre la r茅sistance aux m茅dicaments.
La prophylaxie pr茅-exposition (PrEP) est une option de pr茅vention efficace pour les personnes s茅ron茅gatives expos茅es 脿 un risque important d'infection par le VIH, dans le cadre d'approches de pr茅vention combin茅es. La r茅sistance est plus susceptible de se manifester lorsque la PrEP est instaur茅e dans le cadre d'une infection aigu毛 au VIH non diagnostiqu茅e.听
Au fur et 脿 mesure que les pays mettent en place la PrEP pour pr茅venir l'infection par le VIH, elle doit s'accompagner d'une surveillance de la r茅sistance du VIH aux m茅dicaments chez les personnes qui deviennent infect茅es malgr茅 l'utilisation de la PrEP.
Le rapport indique que le nombre de pays atteignant des niveaux 茅lev茅s de suppression virale (鈮�90%) est pass茅 de 33% en 2017 脿 80% en 2020. Atteindre des niveaux 茅lev茅s de suppression de la charge virale dans les populations prenant un traitement antir茅troviral permet de pr茅venir la transmission du VIH, la morbidit茅 et la mortalit茅 associ茅es au VIH et d'emp锚cher l'茅mergence d'une r茅sistance aux m茅dicaments contre le VIH.
Surveillance de la charge virale
Le rapport souligne 茅galement la n茅cessit茅 d'une surveillance syst茅matique de la charge virale et d'un suivi 茅troit des personnes dont la charge virale n'est pas supprim茅e, y compris un changement de r茅gime th茅rapeutique si n茅cessaire, afin d'obtenir des r茅sultats favorables et durables 脿 long terme.听
En outre, il est essentiel de garantir la disponibilit茅 et l'accessibilit茅 permanentes de m茅dicaments optimaux pour traiter les infections par le VIH afin de pr茅venir la r茅sistance aux m茅dicaments.听
Ces r茅sultats soulignent la n茅cessit茅 d'aider les pays 脿 trouver de mani猫re proactive des solutions durables adapt茅es aux contextes locaux et pouvant impliquer les membres de la communaut茅 et la soci茅t茅 civile.
Alors que l'actuel Plan d'action mondial sur la r茅sistance aux m茅dicaments contre le VIH 2017-2021 touche 脿 sa fin, le rapport recommande des efforts futurs aux niveaux mondial, national et national pour identifier les possibilit茅s permanentes de pr茅venir, surveiller et r茅pondre 脿 la r茅sistance aux m茅dicaments contre le VIH, notamment en s'adaptant 脿 l'茅volution rapide du paysage des traitements et aux nouveaux mod猫les de prestation de services.听
R茅duire au minimum la propagation de la r茅sistance du VIH aux m茅dicaments est un aspect essentiel de la r茅ponse mondiale plus large 脿 la r茅sistance aux antimicrobiens qui n茅cessite une action coordonn茅e entre tous les secteurs gouvernementaux et tous les niveaux de la soci茅t茅.
"Ce rapport et cette surveillance d茅sormais r茅guliers de l'HIVDR responsabilisent les pays - pour qu'ils fournissent un traitement et des soins du VIH de haute qualit茅 et un investissement cibl茅 dans la r茅sistance aux antimicrobiens. 脌 l'avenir, nous 茅tendrons notre surveillance aux nouveaux ARV et 脿 ceux qui sont livr茅s sous forme d'agents 脿 action prolong茅e pour la pr茅vention et le traitement - afin de pouvoir maintenir nos ARV pendant toute la dur茅e de vie des personnes vivant avec le VIH ", a d茅clar茅 Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux de l'OMS sur le VIH, les h茅patites et les IST.
