Cette ann¨¦e marque le vingti¨¨me anniversaire de la Campagne mondiale pour l¡¯¨¦limination de la fistule et le dixi¨¨me anniversaire de la , institu¨¦e pour sensibiliser ¨¤ cette question, renforcer les partenariats et mobiliser le soutien dans le monde entier.
Le 14 juillet 2021, le par laquelle il reconna?t que ??la morbidit¨¦ maternelle ¨¦vitable constitue un probl¨¨me relevant des droits humains et que les d¨¦c¨¨s et les blessures graves subies par les femmes et les filles pendant la grossesse et l¡¯accouchement ne sont pas des ¨¦v¨¦nements in¨¦luctables mais, plut?t, un r¨¦sultat direct de lois et de pratiques discriminatoires, de normes et de pratiques n¨¦fastes se rapportant au genre, de l¡¯absence de syst¨¨mes et de services de sant¨¦ fonctionnels et d¡¯une application insuffisante du principe de responsabilit¨¦.??
La fistule obst¨¦tricale est l¡¯une de ces morbidit¨¦s, une l¨¦sion d¨¦vastatrice li¨¦e ¨¤ l¡¯accouchement dont souffrent les femmes et les filles vivant dans la pauvret¨¦, analphab¨¨tes et marginalis¨¦es qui, souvent, habitent dans des r¨¦gions recul¨¦es et qui sont priv¨¦es de soins de sant¨¦ de qualit¨¦, de leurs droits et de leur dignit¨¦. Sans une intervention d¡¯urgence rapide, la fistule obst¨¦tricale, qui est caus¨¦e par un travail obstru¨¦ et prolong¨¦, provoque chez les femmes et les filles des fuites urinaires ou de mati¨¨res f¨¦cales, ou les deux, et ont de graves cons¨¦quences m¨¦dicales, psychologiques, sociales et ¨¦conomiques. C¡¯est l¡¯histoire de Rose Konga, une soudanaise du Sud, qui est tomb¨¦e enceinte ¨¤ l¡¯adolescence, s¡¯est mari¨¦e ¨¤ 18 ans, a perdu trois b¨¦b¨¦s en couches et a souffert d¡¯une fistule obst¨¦tricale pendant 21 ans avant de recevoir le traitement dont elle avait besoin.
On estime qu¡¯, et des milliers d¡¯autres cas se produisent chaque ann¨¦e. Quatre-vingt-dix pour cent des grossesses se terminent par une mortinaissance. La fistule obst¨¦tricale est r¨¦pandue en Afrique subsaharienne, en Asie, en Am¨¦rique latine, dans les Cara?bes ainsi que dans les r¨¦gions arabes.
Sa pr¨¦valence d¨¦coule de l¡¯in¨¦galit¨¦ sous-jacente entre les sexes ainsi que de facteurs socio¨¦conomiques et li¨¦s aux droits humains. Les grossesses d¡¯adolescentes, le mariage pr¨¦coce ainsi que les pratiques qui sont pr¨¦judiciables au bien-¨ºtre des femmes y contribuent. Les femmes et les filles souffrant de cette affection sont stigmatis¨¦es et isol¨¦es et sont souvent abandonn¨¦es par leur partenaire et leur famille. Elles font face ¨¤ des formes de discrimination crois¨¦es fond¨¦es sur leur ¨¦tat de sant¨¦, leur handicap, leur situation matrimoniale, leur ¨¦ducation et leur situation socio¨¦conomique, ce qui contribue ¨¤ creuser encore davantage les in¨¦galit¨¦s et ¨¤ accro?tre leur pauvret¨¦. Elles font partie de la majorit¨¦ des laiss¨¦s-pour-compte. ?
La fistule obst¨¦tricale peut ¨ºtre ¨¦vit¨¦e gr?ce ¨¤ l¡¯acc¨¨s ¨¤ des services complets et de qualit¨¦ en mati¨¨re de sant¨¦ sexuelle et reproductive ainsi qu¡¯¨¤ des informations. La disponibilit¨¦ et l¡¯acc¨¨s au traitement, lorsqu¡¯il y a lieu, sont tout aussi importants pour mettre fin ¨¤ cette pathologie. Mais l¡¯acc¨¨s aux soins n¡¯est pas disponible pour toutes celles qui en ont le plus besoin. Pour une femme vivant d¨¦j¨¤ dans la pauvret¨¦, le co?t moyen du traitement (600 dollars) s¡¯av¨¨re souvent un d¨¦ni du droit du meilleur ¨¦tat de sant¨¦ physique et mentale possible ainsi qu¡¯une indication de l¡¯¨¦chec des syst¨¨mes de sant¨¦ ¨¤ fournir les soins n¨¦cessaires et de la communaut¨¦ mondiale ¨¤ garantir les droits des femmes et des filles.?
Une vision et une r¨¦ponse mondiales
En 2003, le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP), l¡¯Agence des Nations Unies charg¨¦e de la question sexuelle et reproductive, et ses partenaires, ont lanc¨¦ la Campagne mondiale pour l¡¯¨¦limination de la fistule. Active aujourd¡¯hui dans 55 pays, elle est ax¨¦e sur quatre strat¨¦gies?: la pr¨¦vention, le traitement, la r¨¦insertion sociale et le plaidoyer; elle promeut une action guid¨¦e par les principes des droits humains de non-discrimination, de participation et de responsabilit¨¦.
Avec les partenaires de la Campagne, le FNUAP ¨¦labore une feuille de route pour ¨¦liminer la fistule d¡¯ici ¨¤ 2030, en mobilisant les acteurs essentiels pour que ce r¨ºve devienne une r¨¦alit¨¦.
En 2013, les Nations Unies ont institu¨¦ la Journ¨¦e internationale d¡¯¨¦limination de la fistule obst¨¦tricale afin de maintenir cette question au premier rang des priorit¨¦s mondiales.
En 2018, les ?tats Membres des Nations Unies ont adopt¨¦ la appelant ¨¤ intensifier l¡¯action et ¨¤ investir davantage pour en finir avec la fistule dans un d¨¦lai de dix ans, une vision qui s¡¯aligne sur le calendrier de la r¨¦alisation du Programme de d¨¦veloppement durable ¨¤ l¡¯horizon 2030. L¡¯¨¦limination de la fistule est particuli¨¨rement li¨¦e aux objectifs de d¨¦veloppement durable (ODD) ,?,?,?,? et?;?¨¤ l¡¯engagement de ? ne laisser personne de c?t¨¦ ?; et ¨¤ la promesse de la .?
Des progr¨¨s importants ont ¨¦t¨¦ r¨¦alis¨¦s, notamment une prise de conscience et une action politique accrues aux niveaux mondial, r¨¦gional et national; des partenariats et des m¨¦canismes de coordination renforc¨¦s pour la fistule et la sant¨¦ maternelle et n¨¦onatale; des efforts accrus pour renforcer les syst¨¨mes de sant¨¦ afin de pr¨¦venir et de traiter la fistule obst¨¦tricale; des efforts accrus pour am¨¦liorer la disponibilit¨¦ des donn¨¦es; et un niveau d¡¯appropriation et d¡¯engagement plus ¨¦lev¨¦. et des milliers d¡¯autres l¡¯ont ¨¦t¨¦ par les partenaires de la Campagne, r¨¦tablissant la sant¨¦, l¡¯espoir et la dignit¨¦ des femmes et des filles atteintes. Vingt-et-un pays ont mis en place des strat¨¦gies nationales pour mettre fin ¨¤ la fistule avec des ¨¦quipes de travail nomm¨¦es par le gouvernement pour coordonner et suivre les efforts.
Alors qu¡¯il ne reste que sept ans pour r¨¦aliser la vision mondiale, des d¨¦fis importants demeurent. Quelque 500?000 femmes et filles n¨¦cessitent un traitement, alors que des milliers de cas se produisent encore chaque ann¨¦e. De nombreux pays ont fait ¨¦tat de besoins non satisfaits en mati¨¨re de traitement global. Les donn¨¦es disponibles montrent une augmentation des fistules iatrog¨¨nes dans de nombreux pays qui sont d¨¦j¨¤ confront¨¦s au fardeau de la fistule obst¨¦tricale sans avoir la capacit¨¦ de relever le d¨¦fi.
Les facteurs constituant un obstacle ¨¤ notre objectif comprennent la stagnation de la r¨¦duction de la mortalit¨¦ maternelle; la lenteur des progr¨¨s en mati¨¨re de sant¨¦ sexuelle et reproductive dans les pays ¨¤ revenu faible et interm¨¦diaire; une p¨¦nurie de 1,1 million de professionnels essentiels dans ce secteur ¨¤ travers le monde, dont 900 000 sages-femmes; les effets n¨¦fastes du changement climatique, les pand¨¦mies r¨¦centes, les crises humanitaires et les conflits, qui ont ¨¦galement eu des cons¨¦quences sur l¡¯acc¨¨s aux soins de sant¨¦, ¨¤ l¡¯¨¦ducation, ¨¤ la nourriture et ¨¤ l¡¯eau; le risque accru de la violence sexiste ainsi que les in¨¦galit¨¦s entre les sexes. En fin de compte, ce sont les femmes et les filles qui paient le plus lourd tribu, nombreuses ¨¦tant celles qui sombrent dans la pauvret¨¦, la maladie et l¡¯impuissance.
Il ne peut y avoir de progr¨¨s sans responsabilit¨¦
Nous savons ce qui marche et nous devons investir dans des solutions fond¨¦es sur des donn¨¦es probantes.
Le FNUAP et les partenaires de la Campagne ont mis ¨¤ jour le afin de proposer des strat¨¦gies et des approches fond¨¦es sur des donn¨¦es probantes pour mettre fin ¨¤ la fistule d¡¯ici ¨¤ 2030.
En 2022, l¡¯Assembl¨¦e g¨¦n¨¦rale a adopt¨¦ la , demandant aux gouvernements, ¨¤ la communaut¨¦ internationale, aux institutions financi¨¨res, aux organisations de la soci¨¦t¨¦ civile et au secteur priv¨¦ de redoubler d¡¯efforts afin d¡¯am¨¦liorer la sant¨¦ maternelle en investissant davantage dans la couverture sanitaire universelle, ce qui, ¨¤ son tour, renforcerait les syst¨¨mes de sant¨¦ et rendrait les services de sant¨¦ ainsi que la pr¨¦vention et le traitement de la fistule obst¨¦tricale g¨¦ographiquement et financi¨¨rement accessibles.
Cette ann¨¦e, la Journ¨¦e internationale a pour th¨¨me ??20 ans apr¨¨s ¨C des progr¨¨s, mais pas assez?!?Agissez maintenant pour mettre fin ¨¤ la fistule d¡¯ici ¨¤ 2030?!??. Cela refl¨¨te un appel visant ¨¤ accro?tre les engagements pour mettre fin ¨¤ la fistule et ¨¤ faire le point sur les progr¨¨s accomplis dans ce domaine.
Nous devons nous unir et augmenter d¡¯urgence les investissements et les actions pour mettre fin ¨¤ la fistule. Nous devons garantir un acc¨¨s rapide et universel ¨¤ des professionnels qualifi¨¦s ayant des comp¨¦tences obst¨¦tricales lors de l¡¯accouchement, ainsi que des services obst¨¦triques et n¨¦onatals d¡¯urgence de qualit¨¦, des services de planification familiale et un traitement global de la fistule, dont la r¨¦insertion sociale et la r¨¦adaptation.
Au niveau communautaire, des programmes d¡¯¨¦ducation et de sensibilisation ¨¤ la sant¨¦ doivent ¨ºtre mis ¨¤ disposition en permanence. Le contr?le fonctionnel de la qualit¨¦ des prestations de services et les m¨¦canismes de suivi, l¡¯innovation, la recherche et la production de donn¨¦es doivent ¨ºtre financ¨¦s; les nouveaux cas et les d¨¦fis persistants doivent ¨ºtre suivis; et les bonnes pratiques document¨¦es.?
Nous devons responsabiliser les femmes et les filles et les faire participer de mani¨¨re significative ¨¤ tous les aspects des programmes et ¨¦liminer les d¨¦terminants sociaux qui affectent n¨¦gativement leur bien-¨ºtre, comme les in¨¦galit¨¦s sociales et ¨¦conomiques fond¨¦es sur le sexe ainsi que les mariages et les grossesses pr¨¦coces. L¡¯ensemble de la communaut¨¦, notamment les hommes et les gar?ons, devraient prendre activement part ¨¤ la solution?!
Enfin, nous devons nous engager ¨¤ promouvoir l¡¯¨¦ducation des filles et ¨¤ prot¨¦ger leurs droits fondamentaux.
Au FNUAP, c¡¯est justement ce ¨¤ quoi nous nous employons. Dans notre , l¡¯Agence s¡¯engage ¨¤ ¨¦liminer la fistule dans le cadre de ses efforts visant ¨¤ mettre fin ¨¤ la mortalit¨¦ maternelle ¨¦vitable, ¨¤ ¨¦liminer les besoins non satisfaits en mati¨¨re de planification familiale et ¨¤ mettre un terme ¨¤ la violence fond¨¦e sur le sexe et aux pratiques n¨¦fastes.
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