Esther Ayuga ne sait que trop bien ce qu'il faut faire lorsque son fils Jeremy Otieno, 芒g茅 de quatre ans, d茅veloppe de la fi猫vre : l'emmener imm茅diatement au centre de sant茅 le plus proche, le Kaluo Health Centre. Il n'y a pas d'autre solution.
En tant que m猫re dans le comt茅 de Siaya, 脿 l'ouest du Kenya, o霉 le paludisme est end茅mique, Esther prend les pr茅cautions n茅cessaires pour prot茅ger son fils des moustiques mortels - notamment en s'assurant qu'il听dort sous une moustiquaire impr茅gn茅e d'insecticide la nuit.
Chaque fois qu'un diagnostic de paludisme est pos茅, les cliniciens traitent le gar莽on avec le m茅dicament听, conform茅ment aux directives en vigueur au Kenya pour sa forme non compliqu茅e de la maladie.
Un听听dans la revue听Nature,听a toutefois rapport茅 que les chercheurs ont d茅tect茅 des mutations associ茅es 脿 la r茅sistance aux parasites du paludisme dans un autre pays d'Afrique de l'Est, le Rwanda.听
听dans le听New England Journal of Medicine听a confirm茅 que les mutations provoquent une baisse de la capacit茅 des antipaludiques, comme l'补谤迟茅尘颈蝉颈苍颈苍别, 脿 traiter les personnes atteintes de la maladie. Les chercheurs ont constat茅 qu'il fallait plus de cinq heures pour que l'art茅sunate par voie intraveineuse, un puissant听d茅riv茅 de l'补谤迟茅尘颈蝉颈苍颈苍别, d茅barrasse l'organisme de plus de la moiti茅 du plasmodium falciparum, le parasite responsable du paludisme.
M茅dicaments moins efficaces
Le d茅clin de l'efficacit茅 de ces m茅dicaments pourrait avoir des cons茅quences catastrophiques si des enfants comme Jeremy ne gu茅rissent pas apr猫s avoir pris des m茅dicaments.
Le dernier听听indique qu'il y a eu 241 millions de cas et 627 000 d茅c猫s dus au paludisme en 2020. Quatre-vingt-quinze pour cent des cas et 96 % des d茅c猫s provenaient de la r茅gion Afrique de l'Organisation mondiale de la sant茅. Les enfants de moins de cinq ans, comme Jeremy, repr茅sentaient environ 80 % de tous les d茅c猫s dus au paludisme en Afrique.
Selon le Dr George Githuka, chef de la division du programme national de lutte contre le paludisme (DNMP) au minist猫re de la 厂补苍迟茅 du Kenya, le pays utilise le m茅dicament听Artemether-Lumefantrine (AL), un d茅riv茅 de l'补谤迟茅尘颈蝉颈苍颈苍别, pour le paludisme non compliqu茅.听Si le paludisme 茅tait grave, les cliniciens administreraient le traitement de deuxi猫me intention Dihydroartemisinin-piperaquine (DHP).
Le Dr Githuka affirme que ces m茅dicaments sont encore efficaces au Kenya. Pourtant, en Asie, les scientifiques tirent la sonnette d'alarme au sujet d'un parasite "super paludisme" qui r茅siste au traitement de premi猫re ligne recommand茅 pour le paludisme, les听.
Le paludisme p茅n猫tre dans la circulation sanguine par une听piq没re de moustique infect茅e et y incube pendant environ deux semaines. Plus tard, il se multiplie et infecte les globules rouges de l'organisme, provoquant entre autres sympt么mes de la fi猫vre et des frissons, des maux de t锚te et des naus茅es. Sans traitement, la maladie est mortelle.
Il existe quatre types de parasites du paludisme. Le type le plus virulent, responsable de plus de听90 % des infections et des d茅c猫s au Kenya, est听Plasmodium falciparum.
La communaut茅 de la malaria lutte contre la r茅sistance depuis un certain temps. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, un m茅dicament antipalud茅en appel茅 " chloroquine " a trait茅 efficacement le paludisme jusqu'脿 ce que la r茅sistance le rende inutile.听
Maintenant, les cliniciens prescrivent听l'补谤迟茅尘颈蝉颈苍颈苍别 et ses d茅riv茅s ainsi que des m茅dicaments " partenaires " dans ce que l'on appelle les th茅rapies combin茅es 脿 l'补谤迟茅尘颈蝉颈苍颈苍别 (ACT), un traitement qui s'est av茅r茅 efficace jusqu'脿 pr茅sent.听
La听听 ;(KMIS), publi茅e l'ann茅e derni猫re, a montr茅 que le pays avait enregistr茅 une l茅g猫re diminution de la pr茅valence du paludisme, passant de 8 % de la population en 2015 脿 moins de 6 % en 2020.
Dans le cadre des efforts mondiaux visant 脿 茅radiquer le paludisme, des agences telles que l'Agence am茅ricaine pour le d茅veloppement international (USAID) financent la pr茅vention et le contr么le du paludisme et suivent la fa莽on dont il r茅pond aux m茅dicaments par le biais d'une activit茅 de surveillance connue sous le nom d'茅tudes d'efficacit茅 th茅rapeutique (TES).听
Depuis 2021, le minist猫re collabore avec l'universit茅 John Hopkins affili茅e Jhpiego par le biais du projet Impact Malaria de l'initiative pr茅sidentielle am茅ricaine contre le paludisme (PMI), les听Centers for Disease Control and Prevention et l'USAID pour d茅terminer si les m茅dicaments que les cliniciens utilisent pour traiter les patients au Kenya sont efficaces.听
Le Dr Githuka explique : "Nous utilisons les m茅dicaments Artemether-Lumefantrine et Dihydroartemisinin-piperaquine depuis 2006. Dans certaines r茅gions du monde, nous constatons d茅j脿 que le parasite du paludisme devient r茅sistant, ce qui signifie que les m茅dicaments deviennent moins efficaces. Mais nous n'avons pas encore vu cela dans le pays, et nous continuons 脿 surveiller pour nous assurer que les m茅dicaments que nous utilisons sont efficaces."听
Le jeune Jeremy est l'un des enfants inscrits 脿 l'茅tude TES dans le comt茅 de Siaya. Chaque semaine pendant un mois et demi, sa m猫re l'emm猫ne 脿 l'h么pital pour un 茅chantillon de sang qui est analys茅 et test茅 pour d茅terminer s'il a encore les parasites ou non. Si les r茅sultats montrent que les parasites sont pr茅sents, Jeremy subira des tests mol茅culaires pour d茅terminer s'ils repr茅sentent une nouvelle infection ou si les antipalud茅ens n'ont pas r茅ussi 脿 les 茅liminer de son syst猫me.
La m猫re de Jeremy 茅tait heureuse de l'autoriser 脿 participer 脿 l'茅tude.
"Les agents de sant茅 m'ont dit que cette 茅tude pourrait leur dire s'ils doivent abandonner le m茅dicament que nous utilisons ou non et que les r茅sultats de l'茅tude aideraient plus tard tous les enfants comme mon fils au Kenya", a d茅clar茅 Esther.
Dickson Mwakangalu, sp茅cialiste du paludisme 脿 l'affili茅 John Hopkins Jhpiego et chef de partie de l'茅quipe de pays au Kenya pour le projet Impact Malaria de l'Initiative pr茅sidentielle am茅ricaine contre le paludisme (PMI), a d茅clar茅 que si le Kenya n'a pas enregistr茅 de r茅sistance 脿 l'补谤迟茅尘颈蝉颈苍颈苍别 comme celles observ茅es dans la r茅gion du M茅kong, lui et ses coll猫gues continuent de surveiller l'efficacit茅 des antipalud茅ens.
"Les r茅sultats de ces 茅tudes TES guideront le pays dans sa d茅cision de chercher des alternatives ou de continuer avec l'AL", a d茅clar茅 le Dr Mwakangalu.
En 2020, le minist猫re de la 厂补苍迟茅 et PMI Impact Malaria Kenya ont test茅 les connaissances des technologues de laboratoire pour identifier le parasite du paludisme et le r茅duire 脿 l'esp猫ce et 脿 la quantit茅 d'茅taient dans le sang.听
L'enqu锚te听听a r茅v茅l茅 que 69 % des sp茅cialistes de laboratoire pouvaient choisir le paludisme parmi d'autres parasites, tandis qu'un autre 42 % pouvait identifier l'esp猫ce, et seulement 13 pouvaient quantifier combien de parasites se trouvaient dans un microlitre de sang.听
"Donc, en dehors de l'茅tude, nous formons le personnel de laboratoire pour qu'il puisse effectuer des tests microscopiques correctement", a d茅clar茅 le Dr Mwakangalu.
Les听Centers for Disease Control and Prevention aux 脡tats-Unis (CDC) sont encore en train d'analyser les r茅sultats de l'茅tude, mais le minist猫re de la 厂补苍迟茅 du Kenya compte sur eux pour sa prochaine ligne de conduite.听
Les r茅sultats de l'茅tude ne sont pas encore connus.
"Si et quand nous remarquons qu'il y a une 茅mergence de r茅sistance, alors nous pouvons modifier de mani猫re appropri茅e nos directives de traitement et avoir des m茅dicaments plus efficaces", a d茅clar茅 le Dr Githuka.
